【摘要】近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正引发的病症。世界卫生组织(WHO)已经将近视眼的防治列入了全球防盲计划。祖国中医药学是一个伟大的宝库，我国在防治近视眼方面取得了一定的成绩，积累了不少经验。
【关键词】 近视眼 中医药疗法
【前言】 近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正眼病，青少年近视占其中相当大的比例．且近年来发病率急剧上升。目前， 近视眼治疗在国内、国外有很多方法，而国外主要以光学矫正，手术治疗为主，但因青少年正处于生长发育阶段，眼的屈光系统尚未稳定，手术治疗非其首选。而中医治疗近视眼有其独特之处，并为广大青少年所接受。数十年来我国中医药工作者对青少年近视眼的防治工作进行了深人研究．在治疗上取得了一定进展，现综述如下。
一、中药治疗
(一)辨证论治
近视眼，中医称“能近怯远症”，认为脏腑阴阳失调，气血功能紊乱是导致本病的主要病理因素。因此中医用药多以此为根据。如文日新将本病分为四型：1．肝肾不足，心气虚弱型，治以补肝通窍。药用枸杞子、女贞子、肉苁蓉、锁阳、桑桩子、红参、菊花、菟丝子、熟地黄、茯神等；2．脾肾阳虚型，治以健脾补肾。药用红参、茯神、白术、淮山药、远志、五味子、车前子、泽泻等。3.阴虚火旺型，治以补心安神。药用红参，酸枣仁、柏子仁、桔梗、生地黄、丹参、木贼、苍术等。4．肝气郁结型，治以理脾清肝。药用牡丹皮、山栀子、当归、白术、柴胡、香附、石决明、夏枯草、茯神、女贞子、桑椹子，青皮、甘草等【1】。李纪源将本病分为四型：1.肝胆湿热型,方用升麻龙胆饮子；2.肝虚风湿型,方用地黄丸；3.心脾亏损型,方用定志丸加减；4.肝肾亏虚型,方用补肾磁石丸加减【2】。喻干瀛认为近视眼的病变以“目络瘀滞”为主，故在治疗上设立三方，首方用活血化瘀，佐以清肝养肝，药用：红花、茜草、丹参、升麻、石菖蒲、蔓荆子、枸杞子、决明子、鸡血藤、蝉蜕。次方注重舒筋解痉，祛风定志，佐以升阳敛阴，药用红花、茜草、丹参、升麻， 木瓜、五味子、茺蔚子、枸杞子、蝉蜕，石菖蒲，僵蚕、钩藤。第三方攻补兼施，活血祛瘀与温通心阳、补肝肾同用，寓通于补。药用：红花、丹参、升麻、五味子、白芍、枸杞子、远志、覆盆子、鸡血藤、石菖蒲。每方服十天，三方依次服完为一疗程【3】。
(二)基本方加减治疗
在辨证论治基础上有人根据本病的特征和病因而采用以基本方为主加减治疗亦取得较好疗效。如黄氏用经验方补气活血汤 黄芪、党参、当归、川芎、石菖蒲、远志、生地黄、龙骨、牡蛎、海螺蛸，石决孵、钩藤，谷精草等治疗近视105例，除l8例视力无进步外，其余均有不同程度的提高【4】。杨氏用安神复明片(石菖蒲、远志、菟丝子、五味子，桑椹子、鹅不食草、丹参、草决明、何首乌， 升麻、党参、柴胡，冰片)治疗152例273只眼，有效率达87% ，与空白对照组比较，经统计学处理(P<0.01)有显著性差异【5】。邓氏以增视明胶囊治疗青少年近视眼2145例4107只眼，痊愈1559眼，占37.96％；显效l9l 6只眼，占46.65％；有效562只眼，占13.68 ，总有效率为98．3O%并与增光片对照比较，结果增视明胶囊在视力和屈光度上的临床效果比增光片好【6】。张氏以增光袋泡剂治疗218只眼，治疗后视力恢复到1.0以上98只眼；平均视力提高0.35；提高1～3行者68只眼，平均提高0.26，总有效率为76.15% 。观察6个月后，视力1.0以上者92只眼．视力保持不变者l0O只眼【7】。
二、针灸治疗 针灸治疗本病的疗效比较显著，临床报道较多。针灸治疗近视眼的方法多样，包括毫针，耳针、梅花针、头针、挑治、鬃针等，其中最常见的为毫针、耳针、梅花针治疗。
1．毫针：单一取穴：夏氏针刺睛明穴治疗青少年近视眼1369名共2693只眼，治疗后痊愈912只眼，占33．87％；显效1317只眼，占48．9O％ ；好转268只眼，占9．95％；无效196只眼，占7．28％ 。聂氏等针刺新明穴治疗青少年近视眼630例共1240眼，治愈970眼，占78．2％；显效220眼，占17．7％ ；有效43眼，占3．5％ ；无效7眼，占0．6％【8】。
局部取穴为主：秦氏等针刺双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明，平补平泻，不做提插捻转，以得气为务，留针30min。配合按摩治疗668例青少年近视眼，治愈336例，占50．3％；好转289例，占43．3％；未愈43例，占6．4％【9】。叶氏等以电针深刺承泣、睛明治疗近视眼，总有效率在77％以上【10】。商氏等采用以完骨为主穴，配太冲或三阴交针刺的方法针灸治疗123例近视眼，对照组121例，针刺太阳、四白为主穴，配太冲或三阴交。2组均隔日1次，l0次为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。第1次治疗后总有效率治疗组为66．11％，对照组为46．64％ ；3个疗程后总有效率治疗组为89．54％，对照组为74．37％，2组比较差异有统计学意义(P<0．05) 【11】
局部取穴结合远道取穴：李氏等针刺风池、攒竹、瞳子髎、四白、养老、合谷、光明、太溪、太冲。治疗89只眼，显效9只，占10．11％ ；有效65只，占73．O3％ ；无效15只，占16．86％ 。总有效率为83．14％【12】。段氏针刺双侧睛明、攒竹，艾灸肝俞、命门治疗青少年近视42例，除6只眼原视力正常外，其余78只眼中痊愈12只。占l5．4％；有效58只，占74．4％；无效8只，占10．3％。总有效率89．8％【13】。
远期疗效报道：葛氏针刺治疗1100例近视眼，远期治愈129例。212只眼在针后2年仅有1／3保持针后视力，并认为治疗前的视力对针刺疗效有明显的影响【14】。仲氏用睛明、鱼腰、瞳子髎配风池、光明、承泣、第二胸椎脊突左右旁开寸许、风市上1．0寸左右各1穴，近部穴用激光针，远道穴用钢针，配合眼力训练和眼操，近期有效，停诊3个月～2年632只眼。视力继续好转者164只，保持者234只，认为停诊后视力继续好转与坚持眼力训练有关【15】。
2．耳针：一般采用揪针、皮内针或药贴压耳穴肝、肾、眼、目1、目2、神门、心、肝、脾、肾、皮质下、近视l、近视2等穴。李氏等以麝香膏、白芥子贴压心、肝、肾、目l、目2、神门、明亮点，治疗5O例患者。近期痊愈12只眼，占12．9％；显效18只限，占19．4％；进步56只眼，占6O．2％；无效7只眼，占7．5％。总有效率为92．5％【16】。周氏等取耳穴神门、肝、肾、脾、心、目l、目2及眼点治疗青少年近视160例，计310只眼。显效4只，有效65只，好转155只，无效86只。总有效率为72．3％【17】。朱氏等取主穴肾、肝、目1、目2、眼，配穴心、皮质下、食道、角窝中、耳背眼、耳背肝，治疗286眼，近期治愈9．79％，显效24．13％，进步51．75％，无效14．33％ 。总有效率为85．67％【18】。
3．梅花针：梅花针治疗近视眼选穴与毫针大体相同，只是每个穴位的刺激范围稍扩大为0.5～1.2cm，并可扩大到整个眼区、颞部、项部，给予中度刺激，分电梅花针和普通梅花针两种。陈氏 以梅花针结合推拿治疗青少年近视眼151例，并与眼宁或珍视明眼药水滴眼做对照，结果治疗组总有效率92．25％，对照组总有效率66．66％．治疗组比对照组有显著性差异( P<O．01)【19】。钟氏以梅花针叩击正光1、正光2，随机配风池、内关、心俞、肝俞、胆俞、肾俞，并自我按摩正光穴，治疗期间不看电视，做眼操，治疗1158例，计2284只眼．有效率99％，停诊3个月～5年，随诊1O11只眼，保持视力者64．4％，稍减退者28．6％，退回治前水平者4．6％【20】。钟氏将普通梅花针改装为电梅花针应用于临床，治疗青少年近视眼1043例，共2057只眼，结果疗效有所提高，其中痊愈433只眼，占21．1％；显效1153只眼，占56．1％；进步451只眼，占21．9％；无效2O只眼，占0．9％。总有效率为99．0％【21】。吴氏以电梅花针叩击睛明、攒竹、正光1、鱼腰、正光2、丝竹空、太阳、四白、风池等穴位治疗青少年近视65例，痊愈20例，占31％，有效41例，占63％，无效4例。占6％。总有效率为94％【22】。陆氏以电梅花针治疗青少年近视眼200例400只眼，结果显效38眼，有效102眼，进步242眼，无效18眼【23】。杨氏等l2阳取四白、睛明、攒竹穴，以脉冲电梅花针治疗学生近视眼49人。结果有效率为64．9％【24】。
4．综合法；白氏以电梅花针加耳压治疗青少年近视眼264例，痊愈28例，显效123例，进步73例，无效4O例总有效率为84．8％【25】。张氏以针刺配耳穴贴压治疗青少年近视眼1068例，并观察年龄与疗效的关系：治疗8～12岁536眼．总有效率97．8 ；l3～18岁960眼，总有效率99．8％；l9～21岁640眼。总有效率96．6％【26】。张氏以针灸配合耳穴治疗青少年近视眼56例，总有效率94．7％【27】。郑氏用点穴加梅花针、电针治疗近视眼200例，并与传统常规方法治疗150例进行对照观察，总有效率88．38％，疗效优于传统电针组、内服中药组、超声波疗法组、氦一氖激光照射组、磁疗组结果有统计学意义【28】。彭氏用电针、电梅花针分别结合压迫耳穴法治疗青少年近视41例．对其疗效进行比较，结果电针结合耳压共治疗2O例4O眼，痊愈6眼，好转34眼，电梅花针结合耳压共治疗21例4l眼，痊愈8眼，好转33眼，结果两组差异不显著(P>0．05) 【29】。商氏等采用针刺为主，针刺后配以赵氏雷火灸熏灸治疗。穴取百会、太阳、攒竹、四白、风池、合谷、足三里、三阴交；度数深者可酌情加选睛明。以上治疗隔日1次，1O次为一疗程。连续治疗3个疗程结束后测视力。541只患眼中，显效287只眼，有效163只眼，无效91只眼，显效率为53．O%，总有效率为83．2%【30】。
三、其它方法 其它冶疗方法亦有很多，摘其要者有如下几种
揿针针刺耳穴治疗 王氏用体积分数0．75的乙醇棉球进行双耳廓局部消毒，选取眼穴或目1、目2穴为主穴贴压揿针，肝穴、肾穴、心穴及神门穴为配穴贴压王不留行籽。嘱病人每日自行按摩贴压穴位3次，每次1～2 min。在观察的635例1 270眼中，治疗前仅476眼视力≥0．5，治疗后为1028眼，治疗前后比较差异有显著性(P<O．05)。在观察的1270眼中，疗效显著进步271眼，进步385眼，有效558眼，无效56眼【31】。
手法按摩 手法按摩是以指代针，采用按摩推拿，掐揉振擦。捏点拍捶的手法。根据不同的眼病，选择几个主要穴位和对症穴位进行按摩。按摩常用的手法有泻法和补法．其作用和性质各不相同。泻法是重刺激法，是在与患眼有关的经穴上掐拿揉揪挤．一般用力较重。施术时间较长，每次约20min。目的是通畅气血，增强营养。解除调节痉挛状态。补法是轻刺激法，是在与患眼有关的经穴上推振擦啄的手法。一般用力较轻。施术时间较短。
每次约lOmin左右。使其经脉弛缓，血管扩张，达到兴奋、激发和补助作用。治疗近视一般采用多泻少补的手法。主要穴位选攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明、球中、球旁。对症穴位有阳白、临泣、目窗、曲鬓。通过113例212只眼的治疗观察，近期有效率达97．17％【32】。
治脊疗法 轻缓揉按颈部双侧夹脊穴及颈侧线3～5遍，手法完毕后用单头梅花针于上述部位及大椎穴轻叩至皮肤微充血或少量出血；再于颈部双侧用小号竹罐拔罐，大椎穴用中号竹罐拔罐，留罐10 min，有出血者用消毒棉球擦净。痊愈29例，占3O．21％；显效3l例，占32．29％；有效28例，占29．17％；无效8例，占8．33％。总有效率为91．67％【33】
【总结】 综上所述，中医药治疗近视眼的重要手段包括中药、针灸、耳穴贴压、按摩等，尤其是耳穴贴压，气功按摩疗法开展得较好，且简便易行无痛苦，值得进一步研究和推广。从一些资料分析， 可发现以综合疗法比单法使用疗效好。怎样把诸疗法结合应用，如何进一步提高防治近视的效果等，还需进行深入的研究。
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