激光联合血栓通治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变
唐秀武
广西壮族自治区民族医院眼科530001
目的：探讨进一步提高中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)疗效的方法。方法：CSC 74例(74眼)分成2组，Ⅰ组单纯激光封闭渗漏点并覆盖渗漏点周围约1/3PD范围，不用任何药物；Ⅱ组激光封闭渗漏点并覆盖渗漏点周围约1/3PD范围，加用血栓通注射液150mg静脉注射，每天一次，10天为一个疗程。对两组疗效进行观察比较。结果：Ⅰ、Ⅱ组中心视力恢复时间分别为(21.36±13.48)天、(11.23±5.37)天，激光后1月Ⅱ组中心视野恢复正常者32眼，Ⅱ组18眼，经检验2组间差异均有显著意义。结论：激光联合血栓通治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，加快了机体对渗出液的吸收，可提高对CSC的疗效，明显缩短病程，提高视力和治愈率，改善视功能。

神经眼科AB-860
枕叶病变的临床特点分析
白淑玮 郝继龙 魏世辉
北京解放军总医院眼科100853
目的：了解枕叶血管性疾病及脑肿瘤病变的临床特点。对象 枕叶血管性疾病及肿瘤患者50例。方法：进行观察因素分析将患者的一般情况：包括视力下降，视野缺损 类型，进行统计学分析。结果：50例患者中，34例在主诉中出现视力改变，其中，11例在视力检查中出现视力下降。50例病人中24例仅出现视野改变。14例枕叶出血患者中，视野缩小6例，视力下降2例。30例枕叶梗塞患者中，视野缩小16例，视力改变7例。在6例枕叶肿瘤患者中，视野改变2例，视力改变2例。结论：枕叶损伤常造成视力视野的改变。枕叶的疾病多为血管梗塞引。

神经眼科AB-861
原发于视神经的原始神经外胚叶瘤首次报告
丁振强 魏世辉
北京解放军总医院眼科100853
目的：报告一例10岁男童左眼视神经原发的原始神经外胚叶瘤。方法：采用眼B超、眼眶MRI检查、HE染色和免疫组化方法，对患儿左眼进行初步观察，采用RT-PCR技术对甲醛固定石蜡包埋的视神经病理组织进行分析。结果：眼B超、眼眶MRI检查结果发现，左眼视神经明显增粗；HE染色见肿瘤组织内菊形团样结构；免疫组化回报CD3(-)，CD20(-)，CD99(+)，Desmin(-)，GFAP(-)，Ki-67(+ >75%)，CK(-)；RT-PCR显示肿瘤细胞表达EWS-FLI1融合基因。结论：我们首次发现一例视神经原发的PNET，融合基因为EWS-FLI1。

神经眼科AB-862
以视神经炎表现的系统性红斑狼疮2例
李棣 钱晓娃 徐永宁 吴年浪
杭州市第一人民医院310006
回顾性分析我科遇到的2例视神经炎患者：1例表现为单眼视神经炎，1例表现为双眼视神经炎。病史中均有视力下降，眼底检查无明显的视盘充血水肿，边界略模糊，视网膜平，未见出血渗出。眼底荧光素血管造影：静脉期视盘缓慢渗漏。视觉电生理检查VEP异常，p波潜时延长，振幅降低。血ANA 1：1000(+)，ESR升高，抗心磷脂抗体(+)，ds-DNA(+)，D-D2升高，凝血3P(+)，补体C3下降、C4下降，纤维蛋白原下降，SM(+)，ss-A(+).均无发热、皮疹、关节痛、肾炎等全身表现。
结论：对于视神经炎患者，应完善全身检查，以免延误全身性疾病的诊治。

神经眼科AB-863
多发性硬化患者发生视神经炎的回顾性分析
郭硕 魏世辉
秦皇岛市第一医院眼科066000
目的：探讨视神经炎与多发性硬化的相互关系，评价甲基强的松龙对多发性硬化的治疗效果。方法：回顾性分析解放军总医院从2001-2005年的神经科多发性硬化住院患者85例，所有患者均符合Poser诊断标准，用SPSS软件统计并分析这些患者的临床资料。结果：85例患者中，出现视神经炎34例，占40.0%，其中20例(23.53%)以视神经炎为首发症状。对所有辅助检查结果分析后发现，有视神经炎患者头部MRI的异常数高于无眼部症状患者组，统计学处理有显著差异， P<0.05，χ2=6.28；有视神经炎患者颈部MRI的异常数高于无眼部症状患者组，统计学结果是P<0.05，χ2=4.87。经过大剂量甲强龙冲击并丙种球蛋白辅助治疗有59例(69.4%)症状缓解，18例(21.2%)病情减轻；有视神经炎34例患者31例视力有所提高。结论：对于首发视力障碍就诊于眼科、诊断为视神经炎的患者，应常规行MRI检查以除外MS，大剂量甲强龙冲击并干扰素或丙种球蛋白辅助治疗，是治疗MS首选方式。

神经眼科AB-864
复方樟柳碱治疗脑外伤并视神经损伤临床观察
王勤
商丘市眼科医院476000
目的：在脑外伤后，由于眼眶、颅底骨折、血肿压迫或外力传导作用造成视神经直接或间接损伤，使视力严重下降，为探讨治疗脑外伤并视神经损伤的有效药物。方法：经眼底检查发现有视神经乳头水肿者先给高渗脱水剂，大量皮质类固醇激素等药物全身应用3-5天，激素逐渐减量到停药后给复方樟柳碱2ml在患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d， 1疗程/14d，2-4疗程。如果就诊时眼底已经出现视神经萎缩或眼底正常者直接给复方樟柳碱治疗。结果：在每一个病人用药2疗程后检查视力，大部分病人视力都有不同程度提高。结论：脑外伤合并视神经损伤，早期无论是直接或间接损伤都可以引起视神经水肿，视神经水肿反过来会加重局部缺血和轴索损伤，若能及早行视神经管减压术或大剂量皮质类固醇激素冲击治疗，方可阻止继发性损伤的发生，但是，脑外伤患者多伴有意识障碍，所合并的视神经损伤往往被忽略，因而失去了最佳治疗时机，复方樟柳碱是有0.01%樟柳碱0.5ml加1%的普鲁卡因1.5ml组合而成，它通过颞浅动脉旁植物神经末梢，调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，它不扩张血管，但可以调节缺血区血管活性物质，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及恢复血管的舒张功能，促进侧枝循环，增加血流量，改善眼部缺血状态。通过本组24例28眼脑外伤合并视神经损伤的临床应用，复方樟柳碱是一种能提高视力，改善视神经缺血状态的有效药物。

神经眼科AB-865
重视与眼科医师相关的磁共振成像
魏世辉
北京解放军总医院眼科100853
磁共振成像(MRI)是目前广泛应用于临床诊断的影像学检查方法，MRI具有软组织分辨力高、多方向成像、无X射线等优点，在神经系统疾病的诊断中发挥着巨大的作用，对于视觉通路解剖结构的显示以及对于神经眼科各种病变的诊断，MRI也有独到的优越性。

神经眼科AB-866
垂体腺瘤眼部表现及与MRI相关性分析
张媛 魏世辉 郝继龙
解放军总医院眼科100853
中山大学中山眼科
目的：分析、总结200例垂体腺瘤患者的眼部表现并探讨MRI特点及与眼部表现的关系。方法：回顾性分析200例垂体腺瘤患者的眼部表现，89例MRI特点及与眼部表现的相关性。结果：首诊于眼科者74例(37%)，视力下降128例(64%)，视野缺损132例(66%)，视乳头水肿5例(3%)，视神经萎缩31例(16%)，颅神经麻痹14例(7%)，眼球突出3例(1.5%)。MRI明确诊断者84例(94.5%)，肿瘤向鞍上生长者67例(75%)，引起视力下降53例，视野缺损55例，视神经萎缩12例，视乳头水肿3例。向鞍旁生长者44例(49%)，引起动眼神经麻痹4例，外展神经麻痹1例，三叉神经麻痹1例。向下侵入蝶窦者24例(27%)，向后累及斜坡或压迫大脑脚者4例(4.2%)，向前累及鼻咽部者3例(3.4%)，累及额叶、颞叶、胼胝体、侧脑室任一者5例(5.6%)。结论：垂体腺瘤可引起视力下降、视野缺损等多种眼部表现，很多患者首诊于眼科，因此眼科医生要具有一定的神经眼科学及影像学知识，对有视力下降、视野缺损的患者需行视野及必要的影像学检查以减少垂体瘤的误诊、漏诊，做到早期诊断早期治疗。

神经眼科AB-867
双眼交替发生视神经炎一例
沈蕾
武汉爱尔眼科医院430060
余某，男，44岁，因左眼视力急剧下降3天就诊。否认头痛，肢体麻木等不适。半年前，右眼因视物模糊一周在外院诊断为球后视神经炎，治疗后好转。3月前右眼再次出现症状来我院就诊。查体：VOD FC/眼前 VOS 1.0 瞳孔光反射迟钝，直径4.5mm，眼底表现为右眼视盘边界模糊不清，色红，隆起<3D，颞侧明显色偏淡，黄斑中心反光不清，左眼无异常。视野无法检查，VEP提示右眼P100峰时延迟，振幅正常。诊断：右眼视神经炎。给予激素静脉滴注，3天后视力升至0.3，后改用口服激素渐减量，半月后复查视力1.0，眼底见视盘边界清，黄斑(-)。3天前左眼出现类似症状，查体：VOD 1.0 VOS 无光感 ，瞳孔直径5.5mm，光反射消失，眼底见视盘水肿，隆起，周围线状出血，黄斑(-)。荧光照影提示左眼视盘早期高荧光，晚期渗漏。再次激素治疗，3天后视力恢复至FC/30cm，7天后视力达0.8，转请神经内科行MRI，未见颅内病灶。现仍处在随访中。
讨论：
视神经炎是常见眼病，1/3--1/2患者原因不明。欧美国家将其归于脱髓鞘性视神经疾病，表现为孤立的特发性视神经炎，或是伴随多发性硬化在眼部的表现。据美国视神经炎研究( ONTT)的研究报告显示，MRI显示无病灶者的急性球后视神经炎，十年观察有16%患者可发展为多发性硬化。此患者还须长期观察。

神经眼科AB-868
挫伤性视神经病变的临床治疗研究
李谊 李上 吴菊英
河南省郑州市第153中心医院眼科450042
目的：探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗挫伤性视神经病变的疗效。
方法：60例(61只眼)挫伤性视神经病变患者为治疗组，应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，另50例(50只眼)挫伤性视神经病变患者为对照组，使用地塞米松冲机治疗。两组均同时使用高渗剂、血管扩张剂、神经营养剂等治疗，对两组病例药物治疗的结果进行系统分析。
结果：治疗组经治疗后视力开始恢复的时间明显早于对照组，治疗组的总有效率为85%，对照组的总有效率为65%治疗组的疗效明显优于对照组，另外，在临床研究中，治疗赿及时疗效越好。两组比较且有显著的统计学意义(P<0.05)。
结论：大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗挫伤性视神经病变且有显著疗效，值得临床推广应用。

神经眼科AB-869
腔隙性脑梗塞与前部缺血性视神经病变的关系
杨薇 童绎
中国中医科学院眼科医院100040
目的：探讨腔隙性脑梗塞与前部缺血性视神经病变的关系。方法：回顾总结2003年1月至2007年3月在我院住院的82例前部缺血性视神经病变患者的视野、电生理、眼底荧光血管造影、CT等资料，分析腔隙性脑梗塞在本病中的作用。结果：1.全部患者均经视野检查确诊为前部缺血性视神经病变；2. 82例患者中有40例做了CT或MRI检查，其中17例诊断为腔隙性脑梗塞，阳性率为42.5%；3. 82例患者中有高血压病者31例，占32.8%；有糖尿病者21例，占25.6%；腔隙性脑梗塞者17例，占20.7%；其中腔隙性脑梗塞合并有高血压病者7例，合并有糖尿病者1例，腔隙性脑梗塞、高血压病及糖尿病三者并发者3例。结论：1. 腔隙性脑梗塞位居前部缺血性视神经病变病因的前三位；2.对于前部缺血性视神经病变患者应常规行脑CT检查。

神经眼科AB-870
硝氯酚中毒性视神经视网膜病变一例
李维义 董晓云 高晓唯
解放军474医院全军眼科中心831300
患者女性，22岁，哈萨克族，因“误服药物后恶心、呕吐11天，视物不见8天”入院。患者于2006年9月16日误服硝氯酚片200mg，出现恶心、呕吐，未行诊治，自行好转，17日出现视物模糊，头痛、眼痛，于当地医院检查后诊断为：1.药物中毒2.药物中毒性视网膜病变。予补液、解毒、营养神经、降低颅内压药物治疗3天后无好转，来我院就诊，以“双眼药物中毒性视神经视网膜病变”收住。入院时双眼视力无光感，瞳孔直径6mm，对光反射消失。双眼视盘边界不清，视乳头水肿，黄斑中心凹光反射未见，视网膜广泛点片状出血。双眼眼底照相：双眼药物中毒性视网膜病变？入院诊断：双眼硝氯酚中毒性视神经视网膜病变。给予双眼复方樟柳碱注射液穴位注射、对症治疗13天后，视力：双眼光感，瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。双眼视乳头边界欠清，颜色淡，黄斑中心凹光反射弱，视网膜下方可见少量点片状出血，周边网膜可见骨细胞样色素沉着。双眼眼底照相显示较前有所恢复。
硝氯酚中毒的治疗中，强调早期诊断，对症支持治疗，视神经保护药物治疗。在本例治疗中，笔者使用复方樟柳碱注射液穴位注射，取得一定疗效，在国内属首次报道。

神经眼科AB-871
特发性(脱髓鞘性)视神经炎的流行病学、诊断及治疗的展望
卢成戎 魏世辉
解放军总医院眼科100853
1884年Nettleshis首次描述了视神经炎，视神经炎即成为一个多世纪来眼科医生常用的诊断名词。视神经炎的病因多种多样，众多学者为探索视神经炎的病因和寻求有效的治疗做了大量的研究工作。

中华医学会第十三届全国眼科学术大会论文交流•防盲与流行病•论文交流•防盲与流行病•WOC2008世界眼科学术大会

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