眼科疑难病例讨论记录
讨论时间：2012.8.24
地点： 眼科临床教室 主持人：xxx
参加人员：眼科全体护士及相关科室护士长
患者姓名：周丽华 性别：女 年龄：67 岁 住院号：1201202500
诊断：双眼闭角型青光眼 上呼吸道感染

讨论记录：
xxx主任：危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。
xxx护士长：近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。
xxx护士：患者：周丽华 女 67岁 因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。既往史：患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道：双侧均有阻力少许反流。予以1：降眼压、抗炎、营养神经治疗:2：化痰止咳；BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。
xxx护士长：针对该病人有哪些护理诊断？
xx护士：护理诊断问题如下：
（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛　　与眼压升高有关。
（2）感知改变：视力障碍　　与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。
（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷　　与视力下降有关。（4）睡眠形态紊乱　　与高眼压致眼痛、头痛有关。
（5）焦虑、悲观　　与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。
（6）有外伤的危险　　与视功能障碍有关。
（7）潜在并发症　　并发性白内障、大泡性角膜炎等。
xxx护士长：针对这些护理诊断请同志们谈谈应该采取那些护理措施。
xxx护士：青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。
xxx护士：1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。
2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。
如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。
xxx护士：1.忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）
2.饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）
xxx护士：严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。
（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。
（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。
（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。
童瑶环护士：术后应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。
控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。
注意观察前房深浅、瞳孔形状、 角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。
冯新平护士：保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）
生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。
xxx主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有那些护理措施？

呼吸内科xxx护士长：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
定时翻身扣背，鼓励并指导患者进行有效的咳 嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水。

神经内科xx护士长：当强冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖；对有青光眼病史的老年人，劝其最好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。（气温的变化与青光眼发作有密切关系，尤其是当突袭的冷空气导致气温骤降的24小时内，很容易诱发青光眼）

心胸外科xxx护士长：严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应 ：
（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。
（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。

xxx主任： 本次疑难病例讨论内容很丰富，主管护士汇报病情很流畅，各科护士长也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。

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